RICHIESTA ISCRIZIONE AGLI ESAMI DI STATO
COME PRIVATISTA

       AL DIRIGENTE SCOLASTICO	 
       DI______________________

Il/la  sottoscritt_       ___________________________________ nat_ a ______________

_________________ il __________________ residente a __________________________

via _________________________________ n° ____ tel._________________

CHIEDE

Di essere ammess_  in qualità di candidat_   privatista agli Esami di  Stato: _________________________________________________________________________
 
che si svolgeranno presso questo istituto nella sessione unica dell’ a.s. ___________

�､	dichiara di essere cittadino/a __________________________________________

�､	di essere in possesso del seguente titolo di   studio _________________________	
       _____________________________________________________________________		
           
�､	dichiara inoltre, di non aver presentato e di non presentare durante la Sessione     Unica del corrente a.s.___________, analoga domanda d’iscrizione ad esame in altro Istituto Statale Legalmente Riconosciuto della Repubblica Italiana.  

Allega alla domanda la seguente documentazione:

1.	dichiarazione sostitutiva di certificazioni;
2.	ricevuta di versamento di € _____  sul c/c postale n. 1016-Ufficio Registro Tasse Scolastiche Roma;
3.	ricevuta versamento di € _______  sul c/c postale n.____ intestato all’istituto 
     _____________________________________;
4.	2 fototessera ;
5.	fotocopia documento d’identità; 
6.	n.2 copie dei programmi delle materie svolte e firmate dal/dalla candidat_
e dai docenti che lo hanno preparato (in caso di autodidatta, firmati solo dal candidato) con la precisazione se la preparazione è secondo i vigenti programmi ministeriali o su testi specifici(elenco testi);
7.	titoli di studio posseduti:
a)	diploma originale scuola media inferiore;
b)	pagella idoneità/non idoneità classe ______________________________     
c)	diploma di qualifica professionale di ______________________________                   
d)	diploma di maturità di _________________________________________   

I seguenti documenti scolastici:

�､	_______________________________________________
�､	_______________________________________________
�､	_______________________________________________
�､	_______________________________________________

si trovano depositati presso _________________________________________________		                               

                           				                    							                                                       Firma del Candidato                                                               
data ______________________   
                    ________________________