ALLEGATO B)
MODULO DI AUTODICHIARAZIONE
(AI SENSI DELL’ART. 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445)
per la partecipazione al bando per la selezione di Associazioni o Enti autorizzati certificatori di esami per la realizzazione di corsi di lingua inglese finalizzati alla preparazione e al conseguimento delle Certificazioni Internazionali PET, FIRST CERTIFICATE, ADVANCED e IELTS per l’AS 2019/2020 - CIG
Il/La sottoscritto/a __________________________________________ nato/a a _______________________ il _____________________ e residente in ______________________________________ via ____________
telefono n. __________________________ indirizzo email _______________________________________
in qualità di _____________________________________ (titolare, legale rappresentante) dell’Impresa _______________________________________________________ con sede legale in ___________________ via ______________________ n. ____________ CAP _________________________
Codice Fiscale ______________________________Partita. I.V.A. ___________________________________
ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole delle sanzioni previste dalla legislazione penale e dalle leggi speciali in materia di falsità degli atti, con espresso riferimento all’impresa che rappresenta
DICHIARA
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 di possedere i requisiti di ordine generale previsti dall’art. 83 del D.lgs. 50/2016 e s.m.i. ed in particolare di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di appalto e di stipula dei relativi contratti previste dall’art. 80, comma 1,2,4 e 5 del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i.
In particolare dichiara specificamente: 
ai sensi dell’art. 80, D.Lgs. 50/2016 e ss. mm. ii , a pena di esclusione:
a)	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, o di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b)	che non sussistono procedimenti pendenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n.575 nei confronti: del titolare o del direttore tecnico nel caso di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico nel caso di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico nel caso di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società;
c)	di non avere a suo carico alcuna pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. E’ comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. L'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata l'esclusione e il di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
d)	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
e)	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara o errore grave nell'esercizio della loro attività professionale;
f)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
g)	di non essere iscritto nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
h)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
i)	di essere in regola con la certificazione di cui all'articolo 17 della legge n.68/99, salvo il disposto del comma 2;
j)	di non essere stato destinatario di sanzione interdittiva o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008;
k)	di non essere iscritto nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;
l)	di non aver omesso denuncia all’autorità giudiziaria di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;
m)	di non trovarsi: (barrare l’ipotesi d’interesse) o in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto e di aver formulato l'offerta autonomamente; o di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l'offerta autonomamente; o di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l'offerta autonomamente.
n)	di aver riportato le seguenti condanne penali, comprese quelle per le quali ha beneficiato della non menzione: ___________________________________________________________________
DICHIARA INOLTRE CHE
la (ragione sociale) _________________________ è iscritta al Registro delle Imprese, se italiana, della Camera di Commercio di ___________________________, o al registro professionale dello Stato di residenza ___________ al n. _______________, a decorrere dal _____________________ per l’esercizio dell’attività ____________________
Il sottoscritto dichiara inoltre, così come previsto dall’art.14 bis della legge n. 106 del 12.07.2011, di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei propri lavoratori e che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
	Codice ditta INAIL n. ___________
	Codice Sede INAIL competente ________________
	Matricola INPS (con dipendenti) n. _________________
	Matricola INPS (senza dipendenti, posizione personale) n. ________________
	Nome e codice Sede INPS competente ____________
	N° di dipendenti in servizio: _______________
	Contratto Collettivo Nazionale dei Lavoratori applicato
Nota bene:
Nel caso in cui la sede legale non coincida con quella operativa specificare i dati di entrambe; in caso di mancata iscrizione o all’Inps o all’Inail, precisarne le ragioni con nota a parte da allegare alla presente, specificando l’eventuale diverso fondo di iscrizione.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere in regola con le norme previste dalla legge 12 marzo 1999, n. 68 in materia di diritto al lavoro dei disabili, ovvero o in alternativa (depennare la parte che non interessa) che il prestatore di servizi non è soggetto alle disposizioni di cui alla Legge 12.3.1999 n. 68
Si comunicano inoltre gli estremi identificativi dei c/c bancari o postali dedicati per il servizio/fornitura in questione IBAN __________________________________________________________________________
Si comunicano le generalità e il Codice fiscale delle persone delegate ad operare sugli stessi:
_______________________________________________________________________________________
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione e di impegnarsi a sottostare, senza condizione o riserva alcuna di tutte le disposizioni della presente procedura.
Il sottoscritto, infine, autorizza ad effettuare ogni comunicazione inerente la presente procedura al seguente indirizzo di Posta Elettronica Certificata – PEC __________________________________________
Il sottoscritto si impegna a comunicare ogni eventuale variazione dei dati sopraindicati entro sette giorni lavorativi dal verificarsi della variazione.

Letto, confermato e sottoscritto.
DATA,
FIRMA

N.B.: LA FIRMA È OBBLIGATORIA AI FINI DELLA VALIDITÀ DELLA DICHIARAZIONE.
La presente dichiarazione non è soggetta ad autenticazione, ma dovrà essere accompagnata, a pena di esclusione, da copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai sensi dell’art. 38, comma 3, D.P.R. 445/2000.